Sağlık sigortasında muafiyet ve katılım payı ne anlama gelir?

Sağlık sigortasında muafiyet ve katılım payı, sigortalının hasarın bir kısmını üstlenmesini sağlayan iki mekanizmadır.

Muafiyet, belirlenen tutara kadar olan giderlerin tamamen sigortalı tarafından karşılanmasıdır. Örneğin yıllık 2.000 TL muafiyetli bir poliçede, sigortalı yıl içindeki ilk 2.000 TL'lik sağlık harcamasını kendisi öder; sigorta bu tutardan sonra devreye girer.

Katılım payı ise her işlemde giderin belirli bir yüzdesinin sigortalıda kalmasıdır. Örneğin %20 katılım paylı bir poliçede, 1.000 TL'lik bir tetkikin 200 TL'si sigortalıya aittir.

İkisinin ortak amacı, gereksiz sağlık harcamalarını caydırmak ve prim maliyetini düşürmektir. Muafiyet veya katılım payı arttıkça prim azalır.

Anlaşmalı kurum uygulaması da maliyeti etkiler. Anlaşmalı sağlık kuruluşlarında katılım payı düşük veya sıfır olabilirken, anlaşmasız kurumlarda daha yüksek oran uygulanır.